名医巧释医理

名医巧释医理
张存悌
　　丹溪翁治一男子小便不利，前医治以利水药，病益加甚。丹溪诊之，右寸脉颇弦滑，以宣肺之法治之，小便大利而愈。丹溪翁不愧名医，他指出：此积痰也，积痰在肺。肺为上焦，而膀胱为下焦，上焦与下焦相通，今上焦闭则下焦塞，“比如滴水之器，必上窍通而下窍之水出焉。”由此揭示了“提壶揭盖”——宣肺以利水的道理，其法主要用于某些水肿或尿闭之证，当用常法不效时，可参用宣肺之品，以期起到启上通下之功。
　　“提壶揭盖”这一独特医理，今天已为人所熟知而广为流行，毫无疑问，这得益于朱丹溪的精彩比喻。一般公认，中医理论比较深奥费解，清高思敬谓：“天下有理极微，道至奥……至难而不易学者，其惟医乎！”因此很多人觉得难学，这也许是事实。如果通过恰当贴切的比喻，使深奥的道理变得明白，枯燥变得生动，抽象变得具体，教条变得活泼，当然再好不过，像丹溪“提壶揭盖”就是—个著名的成功例子。当然这需要对理论的精确把握和人文知识的深厚修养，以及把二者联系起来的悟性。很多名医都有这种本事，把深奥的中医理论用通俗贴切的比喻揭示出来，令人有醍醐灌顶，恍然大悟之感。今选几则供大家赏析。
　　启北畅南——“提壶揭盖”是说某些水肿或尿闭之证，当用利尿剂不效时，可参用宣肺之品，以期起到启上通下之功。那么，反过来，在某些应该发汗的证候中可否参用利尿之法呢？曹颖甫先生对此有所发明，他说，“对水气病的治疗，有当利小便的证候，必先行发汗而小便始通；又有专用发汗的证候，必兼利小便而始愈”（《经方实验录》）。考其缘由，与提壶揭盖同出一理，不过侧重点不同罢了。彼为上窍，此为下窍。若膀胱开合失职，纵然宣肺发汗，也可因下窍闭塞而无功。岳美中老中医认识到这一点，形象地将其比喻为“北牖不开，南风不畅”，可谓一语中的。其时若佐以利水之品，宣通下窍，当可收发汗之效。笔者将之归纳为“启北畅南”，与“提壶揭盖”并同揭之于此，不知当否？兹举一案例证之。同道曾治一急性肾炎病人，头面骤肿，咽痛，恶寒发热，肢体重着。按“风水”论治投以越婢加术汤，以期得汗而解，服药３剂竟无寸功。因来询我。索方阅之，颇觉切当。因问病人小便利否？答曰尿量甚少。即嘱原方再进，另加茯苓、白茅根续服。果一剂后微然汗出，尿量大增，症情大减，继续调理而痊。同事询之，告以“启北畅南”之理，颇有茅塞顿开之感。
　　以豆喻医——史宝，明代肖山县名医。一人冬月鼻出血不已。史宝教服胡椒汤，然胡椒性热，其人以为戏言也，因问其故。其时正值收豆于院中，史宝置数粒于斗中急急荡之，宛转上下自如，稍缓之时豆即跃出。乃谓曰：此即君之病矣，人之营卫调和，则气血流通，君脑中受寒，故血行涩，涩则不得归经，故溢出耳，非热疾也。服胡椒果愈。
　　史宝以豆喻理，指出受寒血涩也可导致血不归经而出血，为血证的辨治开一法门，今之医家视出血为热证者不知几何，当由此比喻受到启发。本案发于冬月，似亦为辨证眼目。
　　三弹齐发治未病——方药中（1921年~1996年），中国中医研究院名老中医，在统一辨证论治方法和步骤上颇多建树。他提出“治未病”的观点，主要指在治疗已病脏腑的同时，还要治疗与之相关的未病脏腑，并引用经文“气有余，则制已所胜而侮所不胜；其不及，则已所不胜侮而乘之，已所胜轻而侮之”来支持观点，但此语颇为费解。1989年12月方老在授课时打了个比方来解释：“比如你找某个部门办事，但他推着不办，解决不了。这时你可以找他的上级部门告他，让上级来管他；还可以找下边的群众鼓动一番，让他们反过来帮你说话，这样三弹齐发，问题可能就解决了。在这里，某个部门就是‘已病脏腑’，它的上级就是‘己所不胜’之脏，下级就是‘己所胜’之脏，上中下一块儿找，还怕它不解决问题。”令人有茅塞顿开之感。
　　判断西瓜成熟的两种方法——关于中医与西医对疾病认识方面的不同，北京中日友好医院的仝小林教授曾打了一个有趣的比方，比如判断西瓜是否成熟，西医会用数据来说明，检测糖分、蛋白质、维生素的含量、水分的多少；而中医则用近似瓜农的方法，看看颜色、形状，掂掂分量，拍一拍，听听声音，同样可以做出正确判断。这个比喻确实精彩，把中西医认识疾病的不同角度揭示出来。
　　西医主要借助于现代科学的理化检测手段，观察致病因子和人体生理病理变化，长于对人体生命线性现象的定量化描述，用数据说话，因而显得精确，此即微观辩证，是西医的优势。中医则以感官为主，重在人体功能和非线性现象的定性化把握，整体观念是其强项，此即宏观辩证，是中医的传统优势。二者各有所长，也有所短。微观辩证过于看重局部结构的变化，对整体及脏腑之间的联系则重视不足；宏观辩证侧重功能与整体的病变，对局部结构的变化则认识不够。二者有点类似树木与森林的关系，尺有所短，寸有所长，各有所宗，可谓双峰并峙。
　　营养成分与吃饭——有人认为中医不科学，即使治好了病也讲不出道理。方药中教授对此有过一番议论。他说，中医是从宏观、动态的角度来认识和总结疾病规律，从整体和局部、正与邪的关系全面处理疾病以维持和恢复人体的自调能力，虽说其中的道理尚未被科学阐明，但实践证明是行之有效的。因此，至今仍有很大的现实意义。这就如同吃饭一样，尽管我们对饮食中的主要营养成分已经认识了许多，分子式写得出，若干合成、提取的方法也已经找到，但是毕竟还有不少未知的东西。即使搞清楚了，也还是代替不了吃饭。我们更不能因为还有些搞不清的就不吃饭了。
　　确实，就是有一天把食物的营养成分全部搞清了，也不能就吃合成、提取的各种营养成分，还是不能代替吃饭，一个比喻就将中医存在的意义说明白了。